DRG3.0下,医生最怕的不是治病!

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“超了。”

这两个字,现在是很多医生最怕听到的。超了意味着扣钱,但问超在哪了,往往没人说得清。

 

国家医保局9月2日刚发布按病种付费3.0版分组方案,会上明确表态:医疗机构不要将病种支付标准与医务人员绩效工资挂钩,简单粗暴地将“超支付标准”的部分让医生承担。

 

政策说得清清楚楚,但现实是,很多医生还在因为DRG被扣钱。

 

问题出在哪?不是医生不会控费,也不是医院故意扣钱,而是三个信息盲区普遍存在

 

 
盲区一
入院时,费用预估难
 
 
 
 

DRG给每个病组定了费用标准,但医生收治病人时,很难预判这个病人最终会花多少。有康复科医生反映,科室几乎“来一个病人就赔一个”——病种支付标准与科室特点本身就存在错配。

 
盲区二
住院期间,费用进度难追踪
 
 
 
 

费用在一点点累积,但医生在治疗过程中并不总是清楚“现在花到哪了”。等到出院结算,才发现超了,这时候已经来不及调整。

 
盲区三
编码环节,填错不自知
 
 
 
 

病案首页是医生填的,主诊断选哪个、并发症写没写全,直接影响入组和付费标准。但医生不是编码员,DRG分组规则对编码要求又细,靠人工判断几乎不可能不出错。

 

 

为医DRG/DIP智能监控系统要解决的

就是这三个信息盲区

 
 
 
 
针对入院时费用预估难——实时预分组。分组器本地适配,病历自动化预测分组,支持手动调整分组,无缝对接HIS、EMR等多种信息系统。针对住院期间费用进度难追踪——智能监测预警。费用风险预警、病历质控问题预警、不合理行为预警,医生能及时调整,而不是等到出院结算才发现超支。
 
针对住院期间费用进度难追踪——智能监测预警。费用风险预警、病历质控问题预警、不合理行为预警,医生能及时调整,而不是等到出院结算才发现超支。
 
针对编码环节填错不自知——编码智能校验。写病案首页时自动进行编码质控反馈和编码逻辑判断,对照分组规则校验。编码准了,入组就准了。

 

结算前还有数据合规性检查,快速定位风险病例。

结算后支持分组申诉协同,结算与申诉结果精准统计。

 

政策的方向是让DRG成为医院精细化管理的工具,而不是扣医生钱的理由。医院要做的,是给医生配一套能“看得见费用、管得住编码”的系统。为医DRG/DIP智能监控系统,做的就是这件事,让医生把精力花在治病上,而不是算账上。

 

 

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