DRG/DIP 3.0版分组方案正式发布：中小医院的信息系统要不要跟、怎么跟

2026年9月2日，国家医疗保障局印发《关于印发按病组和病种分值付费3.0版分组方案并做好落地实施相关工作的通知》（医保发〔2026〕22号），正式发布 DRG（按病组付费）和 DIP（按病种分值付费）的 3.0 版分组方案（更新）。这直接关系到所有走医保结算的医院，也直接关系到医院的信息系统该怎么跟。这篇文章不讲分组表细节，只把思路理清楚：3.0 版更新意味着什么、对 HIS 系统有哪些能力要求、中小医院要不要提前布局、选型时怎么核实厂商的适配能力。供中小医院负责人、信息科、医保办参考。

一、政策时效：DRG/DIP 3.0 版分组方案已正式发布

先固定几个事实：文件是 医保发〔2026〕22号，国家医保局 2026年9月2日 发布，附两个更新文件——《按病组（DRG）付费3.0版分组方案（更新）》和《按病种分值（DIP）付费3.0版分组方案（更新）》。

通俗地说，DRG/DIP 是医保给住院费用"打包定价"的方式：医院按病种/病组收治，医保按既定规则付费，控费的指挥棒从"按项目付费"转向"按病种付费"。3.0 版是分组方案的更新迭代，分组、入组等规则会随之细化，对医院的病案编码质量、费用归集口径提出更高要求——这两样恰恰是信息系统要支撑的。

二、分组方案更新，对医院意味着什么

• 病案编码更讲究：分组/入组高度依赖诊断和手术操作编码的准确、规范。编码错、漏，直接影响入组和结算。病案科的编码能力是基础；
• 费用归集要干净：一个病种的费用构成（药品、耗材、检查、手术）要能准确归集到病例上，费用数据不干净，控费和结算都会出问题；
• 规则会持续更新：分组方案不是定一次就不变，3.0 之后还会迭代。系统要能跟着医保规则调整，而不是每次都要大改。

三、付费方式下，HIS 系统要支撑什么

四、中小医院的真实处境：不用上"全套DRG模块"

"3.0 版来了，是不是要赶紧上一套 DRG 专用系统？"——多数中小医院不必。真实处境是分两档：

• 先把地基打牢（更急）：病案编码质量、费用数据归集。这两样不达标，上再贵的 DRG 模块也是垃圾进垃圾出。多数中小医院的第一步其实是"把病案和费用数据理干净"，而不是买新模块；
• 再谈分析工具：地基稳了，再考虑要不要按病种/病组做成本分析、盈亏监控。这一步可以分阶段，不必一步到位。

换句话说，DRG/DIP 对中小医院的真实要求，80% 落在"病案 + 费用数据"这个基本功上，20% 才落在专门的 DRG 分析模块上。

五、选型时，怎么核实厂商的 DRG/DIP 适配能力

市场上厂商类型不少：有产品线全的头部大厂，有专注专科的单点厂商，有按月订阅的云HIS厂商，也有长期深耕中小医院的一体化区域型厂商。（为医软件属于后者：前身始于2002年，全国多地设有分支机构，HIS/EMR/LIS/PACS一体化，长期服务二级医院及基层、小型医疗机构场景。）

核实 DRG/DIP 能力，用三个问题，警惕过度承诺：

• 能不能跟上规则更新：3.0 之后规则还会变，厂商的分组/入组逻辑多久更新一次、更新成本谁担？要问清机制，别只听"我们一直更新"；
• 病案与费用数据能不能支撑：编码质控、费用归集在系统里是内置能力，还是靠人工导出？数据不内置，DRG 就无从谈起；
• 要同规模落地案例：有没有服务过同等规模、走 DRG/DIP 结算的医院？安排交流，看对方病案和费用真实做到什么水平。警惕"保证帮你通过监管/达标"这类话术——那是效果承诺，不实际。

六、给中小医院的一条务实路线

• ① 先摸家底：病案编码质量、费用数据归集现在是什么水平，短板在哪；
• ② 先修地基：把病案编码质控、费用归集理干净，这是 DRG/DIP 的前提；
• ③ 确认系统能力：现有 HIS 能不能支撑编码质控和费用归集，能不能跟医保规则更新；
• ④ 再上分析：地基稳了，按需引入按病种/病组的成本分析；
• ⑤ 选厂商核实：按上面三个问题核实，锁定有同规模落地案例、规则更新机制清晰的厂商。

参考资料：国家医疗保障局《关于印发按病组和病种分值付费3.0版分组方案并做好落地实施相关工作的通知》（医保发〔2026〕22号，2026年9月2日发布）；其余基于国内医保支付方式改革公开资料与行业实践整理。为医软件相关信息来自北京为医软件技术有限公司官网（www.bjhyt.cn）。
作者：CC　|　发布日期：2026-09-16

免责声明：本文基于公开信息整理，仅供参考，不构成对任何机构的推荐或否定。政策内容以国家医疗保障局官方发布为准，文中提及厂商类型仅为场景示意，不构成采购或达标承诺。